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关于医保基金超额后医院垫付制约医院发展问题的建议答复摘要
发布日期:2017年11月20日 阅读数:653

我市坚持以收定支、收支平衡、略有结余,保障参保人员基本医疗需求的原则,以基本医疗保险年度基金预算、近三年各定点医疗机构服务提供情况和实际医疗费用发生情况为基础,将年度总额控制目标按照定点医疗机构不同级别、类别、定点服务范围、有效服务量以及承担的首诊、转诊任务等因素,综合考虑各类支出风险的情况下,确定医疗保险基金向定点医疗机构支付的年度总额控制目标。对超过总额的医疗机构,按照“超支分担”的原则对合理超支给予补偿,并将总额控制管理内容纳入定点服务协议,根据总额控制管理要求调整完善协议内容。从今年开始我们将完善“五险合一”系统,保证医疗保险基金的应收尽收。严控医疗费用增长,控制医保超限额增量的发生。推行医院预算管理,实现医保超限额逐年减少。加强医院成本控制,压缩不合理开支,引导医院实行精细化管理,最终达到降低成本的目的同时按照医改的整体规划逐步落实各项政策探索在部分医院试行单病种结算方式,结核病和精神病等专科医院尝试使用按床日付费的结算方式,对一级医院和收治家庭病房患者的社区医疗机构,按统一均费和总量控制相结合的管理方式,做好分级诊疗工作,加大不同等级医院,自费比例的差别,逐步引导患者就医从大医院往小医院流动。

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